У пациентов с неглаженной одеждой, узкими подмышками, как у пижамы, складками на постельном белье, влажностью постельного белья при потоотделении и недержанием мочи могут возникнуть опрелости и пролежни, поэтому тяжелобольные должны быть полностью обнаженными.
Признаки опрелостей: покраснение кожи, отек, болезненность под мышками, под молочными железами, боли в паху у женщин.
Ношение подгузника пациента
Мы рекомендуем людям с недержанием мочи использовать одноразовые подгузники. Размер памперсов соответствует весу пациента. Вот как это носить.
— Убедить пациента в необходимости использования подгузников.
— повернуть больного на бок (спиной); — растянуть подгузник;
— Проверьте положение ягодиц и живота (живот застегивается на липучку).
— Положите подгузник под ягодицы со стороны талии.
— Уложить больного на спину, затем себя на спину и расправить пеленку.
— Верните пациента в исходное положение (лежа на спине).
— Попросите пациента согнуть колени и слегка развести ноги.
— Поместите подгузник на промежность и живот и держите область бедер прямо.
— Поместите нижнюю часть подгузника под верхнюю часть.
— Застегните подгузник липучкой (слева)
Мойте половые органы и ягодицы между сменами подгузников.
пролежни
При повреждении или деформации кожных тканей под действием прямого давления или силы сдвига
Рис. 37 Направление силы смещения.
Используйте слово «затопление». Степень поражения тканей варьирует от стойкой эритемы до некроза кожи, мышц, сухожилий и костной ткани. Положение раны зависит от положения больного лежа (рис. 37). Если вы лежите на спине, это ваш крестец, пятки, лопатки, затылок и локти. Сидя: седалищные бугры, голени, лопатки. Когда вы лежите на животе, ваши ребра, колени и пальцы ног ударяются о спину, вызывая коллапс гребня подвздошной кости (рис. 38).
Существует три основных фактора образования раны: давление, сдвиг и трение.
Давление – ткани сдавливаются относительно поверхности, на которой лежит человек под действием собственного веса. По мере сжатия ткани диаметр кровеносных сосудов уменьшается, и ишемия приводит к голоданию тканей. При полном сдавлении некроз формируется в течение 2 часов. Сдавление уязвимых тканей усугубляется тяжелым постельным бельем, тугими повязками и одеждой.
Сила смещения — разрушение тканей и механическое повреждение под действием непрямого давления. Вызван смещением ткани относительно опорной поверхности. Нарушается микроциркуляция подлежащих тканей и ткани отмирают от недостатка кислорода. Смещение тканей может произойти, когда пациент «проскальзывает» под кровать или тянется к изголовью.
Трение является составной частью силы смещения. Роговой слой кожи отслаивается, а ее поверхность изъязвляется. Трение увеличивается, когда кожа влажная. Наиболее восприимчивы к такому воздействию пациенты с недержанием мочи, с обильным потоотделением, в мокром неабсорбирующем нижнем белье и на неабсорбирующих поверхностях (клеенка, пластиковые поверхности).
Признаком начала высыпаний является гиперемия. Предупреждает, что следует обратить внимание на участки повреждения кожи, где уже начались нарушения кровообращения.
Это рис. 38. Наиболее уязвимые точки (пунктирные отметки) к возникновению осадков.
Предотвращение осадков.
— Меняйте положение пациента каждые два часа. Для систематического контроля этой процедуры рекомендуется рисовать на листе бумаги часовой циферблат и отмечать его каждые два часа. Прикрепите этот рисунок к стене напротив пациента и отмечайте рисунок каждый раз, когда переворачиваете его, когда в следующий раз положение пациента изменится.
――Найдите наиболее удобную позу для пациента ―― Убедитесь, что каждая часть тела подвергается минимальному давлению, чтобы вес был равномерным (используя обычную подушку).
— Не подвергайте уязвимые части тела пациента трению.
—Вымойте слабые места в соответствии с правилами личной гигиены.
—Используйте жидкое мыло при стирке.
――После мытья аккуратно высушите части тела и смажьте кремом (если кожа сухая).
— Встаньте со своей кровати или стула и предложите им немного пройтись (если можете).
— Если вы испытываете боль в области таза, сократите время, которое вы проводите в кресле.
— Рекомендуйте тяжелобольным людям как можно больше принимать полуприземленную позу.
――Каждые 2 часа меняйте позу пациента и добавляйте подушки для поддержки (левый бок, спина, правый бок, живот ――если позволяет состояние пациента).
—Посоветуйте пациентам, которые остаются в кресле или инвалидной коляске из-за болезни, ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут: наклонитесь вперед, встаньте, обопритесь на подлокотник кресла, слегка наклонитесь к другой стороне ягодиц. Поднимите половину.
-Регулярно осматривать кожу крестца, пяток, лодыжек, лопатки, затылочной области, вертела бедра, подмышечных впадин, промежности, молочных желез и др., если состояние больного ухудшается или изменяется при каждом движении.
—Проверьте состояние кровати, стряхните крошки и разгладьте складки на кровати.
— Не допускайте контакта кожи пациента с жесткой частью кровати.
— Не используйте резинки или подушки. Область вокруг сдавленного участка более сжата, что способствует росту раны.
――Каждый раз, когда вы меняете позу, проверяйте состояние кожи, на которую оказывается давление.
――Знать гигиену вокруг пациента. Утром и вечером промыть теплой водой, высушить, а затем протереть уязвимые места ватным тампоном, смоченным 10% камфорным спиртом, 40-градусным этиловым спиртом или 1% салициловой кислотой.
—Используйте чистые и сухие постельные принадлежности.
――Пожалуйста, регулярно опорожняйте кишечник.
— Профилактика и лечение недержания мочи и недержания кала.
――Не допускайте несбалансированного питания пациента.
Витамины группы В и витамин С необходимы для питания тканей, а дефицит белка, дисбаланс азота, серы, фосфора и кальция влияют на кровообращение и повышают предрасположенность пациентов к пролежням.
—Низкий уровень гемоглобина приводит к ишемии тканей и требует регулярной профилактики и лечения анемии.
Лечение раны может потребоваться в зависимости от тяжести раны.
I степень ограничивается слоями эпидермиса и дермы. Кожа не повреждена. Отмечается стойкая гиперемия, которая становится непрозрачной при снятии давления. Один или два раза в день смазывать кожу 5-10% раствором перманганата калия по мере появления ранки.
II степень характеризуется поверхностным нарушением целостности кожи, распространяющимся на подкожно-жировой слой. Гипергликемия сохраняется. Происходит шелушение эпидермиса. Рекомендуется делать повязку с использованием 3% перекиси водорода и мази «Спас», ленкомициновой мази, синтомициновой мази.
Степень III показывает, что вся толща кожи полностью вовлекается вплоть до мышечного слоя и проникает в саму мышцу.
IV степень — с поражением всех мягких тканей. Появление подлежащих тканей (сухожилий, костей и др.) с образованием полостей.
Случаи первой степени лечат консервативно. Даже если отмирает только эпидермис, происходит процесс реэпителизации. Во-вторых, удаляется слой омертвевших тканей. Депрессии третьей и четвертой степени лечат путем хирургического вскрытия брюшной полости и удаления омертвевших тканей.
Пролежни в области раны.
— Подготовить: бутылку с 3% перекисью водорода, стерильную вату (упаковку), пинцет, тюбик с мазью или 1% раствором йода или 0,5% раствором хлоргексидина диглюконата, ножницы, клеенку.
— Освободить место образования осадков.
— Откройте стерильную упаковку ножницами.
— Возьмите стерильную салфетку с пинцетом.
— Обильно смочите его 3% раствором перекиси водорода.
— Обработайте рану компрессионными движениями.
— Пожалуйста, выбросьте бумажные полотенца в мешок для мусора.
— Возьмите второе бумажное полотенце с помощью пинцета.
— Высушить рану сдавливающими движениями.
— положите салфетку в мешок для мусора
— Возьмите стерильную салфетку с пинцетом.
— Тщательно смочите 1% раствором йода или 0,5% раствором хлоргексидина диглюконата.
— Обработать кожу вокруг раны.
— Возьмите стерильную салфетку с пинцетом.
— Держите его одним пальцем и перенесите на руку.
— Нанесите мазь из тюбика или флакона.
— Возьмитесь за край бумажного полотенца.
— Наносить на рану смазанной поверхностью.
— Возьмите сухую стерильную салфетку с пинцетом.
— Положите на марлевую салфетку.
— Зафиксировать лейкопластырем со всех сторон.
— Придайте пациенту удобное положение.
— Удалить раствор, мешок для мусора.
Примечание: одевать следует регулярно один раз в день. Если рана находится на пятке или локтевом суставе, перевяжите ее.
Дата добавления: 2016-07-05 Просмотров: 1358 Просмотров: 1358
